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回首十年医改,南方号里看深圳基层的医改智慧

时间:
2019-11-06 13:40:51

  

今年是中国新一轮医疗卫生体制改革的第十年。经过十年的探索,新医改取得了许多阶段性的改革成果。在深圳,新医改取得了显著成效。例如,医疗卫生资源总量10年来翻了一番,累计投资1100多亿元,推进了115个重大卫生项目建设。此外,深圳被评为全国公立医院综合改革模范城市,4项改革经验在全国推广。

虽然新医疗改革正在热烈讨论中,但上周的《南方深圳矩阵》也聚焦于这一话题。《深圳卫生发展研究》连续发布三份报告,回顾深圳多家医院和社区卫生中心十年医疗改革经验,从深圳基层总结推广医疗改革智慧。

刚果民主共和国的费用涵盖住院病人的77.8%

从高昂的医疗费用负担到避免“过度治疗”,刚果民主共和国的收费消除了许多病人的担忧。过去,中国的医疗服务是按项目付费的。公立医院需要从医疗服务中获取运营成本,这导致医疗费用迅速上升,居民负担日益加重。

现在,改革后的c-drg收付款,医院治疗病人因病,减少不必要的药物,检查和消耗品,降低服务成本,从而达到控制不合理的成本增长的目标。Drg被称为“根据疾病诊断分组”。根据疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度和不同的资源消耗将患者分成几个组,然后设定价格以确定包装价格,并根据组单位制定医疗保险支付标准。Drg被认为是目前国际公认的最先进的医疗保险支付方式之一,而c-drg是drg的中文版本。

这一变化实际上是我国医疗保险支付改革的成果之一。在文章中,南方数字“深圳健康发展研究”写道,自2008年以来,国家卫生计生委成立了相关研究小组进行研究。最后,c-DRG已经成为医院收费的新标准。

2017年,深圳被国家选为三大城市之一,启动刚果民主共和国试点。深圳华中科技大学和深圳医院(南山医院)作为深圳市疾控中心改革的第一个试点单位,组织了信息、病历、质量控制、价格、医疗保险等部门,并与应用软件公司合作开展了几个月的联合技术研究。模拟手术实施后,医疗保险支付于2019年1月正式实施,按刚果民主共和国费率计算,目前覆盖77.8%的住院患者。

410例“绿色手术”平均住院费用为32600元。

如今,外科手术正朝着微创方向发展,手术创伤越来越小。然而,这些一次性高价值消耗品的使用导致越来越昂贵的手术费用。

有没有什么方法可以替代昂贵的一次性材料,减轻病人的负担?在南方出版的《深圳健康与健康发展研究》一文中,HKU深圳医院胸外科顾问庞大支带领一个团队探讨了这个问题。

2009年,庞大支的团队完成了第一次全胸腔镜肺叶切除术,无需高价值耗材,手术成本降低了70%以上。从今年开始,他们提出了“绿色手术”的概念,以减少一次性高价值耗材的使用,减轻患者的经济负担。据统计,截至2017年5月,手术团队实施的410例绿色肺叶切除术平均住院费用仅为32,600元,其中约70%根本没有使用一次性高值耗材。这些患者的平均住院费用低至19,200元,与中国普通肺叶切除术的平均费用80,000元至100,000元相比,这是惊人的低。

手术的质量没有受到影响,而成本却降低了。临床研究表明,“绿色手术”在手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后平均住院时间等技术指标上与国内最著名的医疗中心相比无显著差异。

除了“绿色手术”,HKU深圳医院还坚持“绿色用药”的理念,实行“绿色收费”。2012年和2016年,HKU深圳医院取消了门诊输液,并分别对10例常见外科病例实行住院套餐收费。

医疗和预防一体化提供标准化和同质的预防和治疗服务

随着社会城市化的发展,由不健康生活方式引起的心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病等慢性病的患病率呈上升趋势,已成为深圳居民的主要死因,占总死因的80%以上。

事实上,慢性病是可以预防和控制的。南方《深圳健康与健康发展研究》在文章中写道,基层医疗机构慢性病患者管理中医疗与预防相结合,可以有效提高管理水平,从而提高慢性病的控制率。所谓医疗预防一体化模式,就是在信息支持的基础上加强预防与门诊诊疗一体化,为患者提供全程服务,增强患者的获取感。

目前,深圳正在尝试实施这一模式。据悉,深圳慢性病防控中心以高血压、糖尿病等慢性病为切入点,发挥社区卫生组织作为公共卫生服务平台基层网络的作用,提高基层慢性病管理水平,引导居民积极参与社区卫生组织慢性病管理。

该模式除了提高慢性病管理水平外,还解决了社区卫生与医院诊疗水平不一致的问题。具体而言,医疗和预防一体化模式利用信息共享机制为慢性病患者提供标准化和同质的预防和治疗服务,从而使许多社区居民放心。

随着医疗改革的深入,深圳将服务于全民、全周期,实现未来全民参与的理想状态。

[见习记者]彭远

[名单安排]刘月雅

[作家]

[源]南方报业传媒集团南方客户南方号~深圳市~深圳专有号~南鹏友

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